​日本ティップエッジ矯正研究会(JTSO)

Japan Tip-Edge Society of Orthodontics

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    入会のご案内

    お申し込みは、こちら(別ウインドウで開きます)を印刷の上ご記入いただくか、下の項目をご記入いただき、FAXまたは郵送にてお送りください。 


     ※印刷時の注意:

    お申し込み先

    FAX:03-6262-3799

    郵 送:
    〒261-0005
    千葉市美浜区稲毛海岸5-21-1-307

    (株式会社 3D!)
    日本ティップエッジ矯正研究会 事務局

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    年会費お振込先

    みずほ銀行 調布仙川支店(店番 272)

    普通 2841916 

    日本ティップエッジ矯正研究会 会計 石川創一

    入会申込書の記入項目

    ・氏名

    ・氏名フリガナ

    ・診療所名

    ・診療所:郵便番号

    ・診療所:住所

    ・診療所:電話番号

    ・診療所:FAX番号

    ・休診日

    ・E-Mailアドレス

    ・ホームページアドレス

    ・自宅:郵便番号

    ・自宅:住所

    ・自宅:電話番号

    ・生年月日

    ・卒業大学

    ・卒業年月

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